Phẫu thuật nội soi là tiến bộ trong Ngành phẫu thuật và dần thay thế cho mổ mở bởi những ưu điểm vượt trội. Phẫu thuật nội soi có đường mổ nhỏ, ít gây tổn thương các tổ chức trên đường vào để tiếp cận cơ quan cần phẫu thật, không chỉ giúp đánh giá tổn thương và xác định giải phẫu rất rõ ràng mà còn giúp bệnh nhân ít bị đau, nhanh hồi phục sức khoẻ và tránh được nguy cơ dính ruột sau mổ đối với phẫu thuật các cơ quan trong ổ bụng. Phẫu thuật nội soi đã được triển khai thành công trong điều trị các bệnh lý phụ khoa tại Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang từ năm 2004. Trải qua 18 năm phát triển, phẫu thuật nội soi thực sự mang lại những lợi ích tối ưu đối với sức khoẻ của người bệnh. Với phương châm “Lấy người bệnh làm trung tâm và sức khoẻ người bệnh là trên hết, trước hết”, ngày 21/06/2022 đánh dấu bước phát triển vượt bậc về chuyên môn của đội ngũ bác sỹ Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang khi thực hiện thành công ca phẫu thuật nội soi cắt khối u xơ tử cung nặng kỷ lục 02kg cho Chị Trần Thị Huyền (45 tuổi, trú tại Quận 9, Thành phố Hồ Chí Minh). Ca phẫu thuật được Thầy thuốc ưu tú - Bác sỹ CKII Lê Công Tước, Giám đốc Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang trực tiếp phẫu thuật.

Thầy thuốc ưu tú - Bác sỹ CKII Lê Công Tước, Giám đốc Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang cùng kíp phẫu thuật nội soi cắt khối u xơ tử cung nặng kỷ lục 02kg

 “Nếu mà biết phẫu thuật nội soi có nhiều ưu điểm và nhanh hồi phục sức khoẻ như thế này thì tôi sẽ không để khối u xơ lớn như vậy mới đi mổ. Từ năm 2013, tôi đã biết mình có nhân xơ tử cung rồi nhưng vì sợ phải phẫu thuật nên tôi chỉ mua thuốc uống điều trị. Nhưng tôi không ngờ khối u xơ lại phát triển nhanh như vậy. Lần này từ Thành phố Hồ Chí Minh về Bắc Giang thăm gia đình, thấy có hiện tượng đau bụng bất thường, tôi đi khám mới biết khối u lúc này đã quá to, bụng tôi cũng nhô cao như đang mang bầu 7 tháng vậy. Biết bị u xơ to như thế này, không chỉ bản thân tôi mà cả gia đình đều rất lo lắng cho sức khoẻ của tôi. Ban đầu tôi cũng định mấy ngày tới khi trở lại Thành phố Hồ Chí Minh thì nhập viện trong đó để mổ nhưng người nhà khuyên tôi nên phẫu thuật tai Bắc Giang vì trình độ chuyên môn của các bác sỹ Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang rất tốt, thực hiện được rất nhiều ca phẫu thuật nội soi u xơ tử cung phức tạp và an toàn. Với niềm tin như vậy nên tôi quyết định nhập viện Sản Nhi Bắc Giang để điều trị” - Chị Huyền chia sẻ. 

Hướng xử trí được cân nhắc kỹ lưỡng và cuộc phẫu thuật nội soi khối u xơ nặng kỷ lục 02kg đã thành công

Sau khi nhập viện Sản Nhi Bắc Giang, các bác sỹ thăm khám lâm sàng và siêu âm cho bệnh nhân Huyền, kết quả phát hiện tử cung của bệnh nhân Huyền có 04 khối nhân xơ lớn với kích thước 87x87mm, 90x101mm, 94x81mm và 82x75mm, tử cung to tương đương thai 07 tháng. Nhận định đây là một ca bệnh phức tạp, các bác sỹ khoa Phụ đã mời Thầy thuốc ưu tú - Bác sỹ CKII Lê Công Tước, Giám đốc Bệnh viện hội chẩn và chỉ định phẫu thuật cho bệnh nhân. Với những trường hợp khối u xơ có kích thước lớn chiếm hết phẫu trường và thay đổi giải phẫu như thế này thường thì các bác sỹ sẽ tiến hành mổ mở bởi việc phẫu thuật nội soi sẽ gặp rất nhiều khó khăn. Tuy nhiên nếu mổ mở cho trường hợp này thì đường mổ sẽ dài > 20cm cả trên và dưới rốn. Vết mổ dài như vậy sẽ gây nhiều đau đớn cho bệnh nhân, sức khoẻ lâu hồi phục và nguy cơ cao dính ruột, mạc nối vào vết mổ. Chính vì vậy, sau khi cân nhắc kỹ lưỡng giữa 02 phương pháp mổ (mổ mở và mổ nội soi), kíp phẫu thuật do Giám đốc Lê Công Tước trực tiếp thực hiện quyết định sẽ tiến hành cắt bỏ khối u xơ tử cung bằng phương pháp phẫu thuật nội soi bởi những ưu điểm vượt trội mà phẫu thuật nội soi mang lại như hạn chế tối đa tổn thương, giảm chảy máu, tránh nguy cơ dính ruột, tắc ruột sau mổ, vết mổ mang tính thẩm mỹ hơn và đặc biệt là giúp bệnh nhân phục hồi sức khỏe nhanh hơn sau phẫu thuật. 

Khối u xơ tử cung kích thước rất lớn khiến tử cung bệnh nhân Huyền to tương đương thai 07 tháng 

14h00 ngày 21/6/2022, các bác sỹ tiến hành phẫu thuật nội soi cắt bỏ khối u xơ tử cung cho bệnh nhân Huyền qua 03 lỗ Trocar, phương pháp gây mê nội khí quản. Trong quá trình phẫu thuật, kíp phẫu thuật do trực tiếp Giám đốc Lê Công Tước thực hiện cũng gặp khó khăn do khối u xơ quá to choán hết phẫu trường, không quan sát được tổng thể mà chỉ quan sát được từng phần của tử cung. Do khối tử cung rất to nên dụng cụ đưa vào qua lỗ Trocar bên trái không thao tác được sang bên phải và dụng cụ đưa vào bên phải không thao tác được sang bên trái do đó trong suốt quá trình phẫu thuật chỉ thao tác được bằng 01 tay; không những vậy khối tử cung to đè trực tiếp lên các cơ quan trong hố chậu, không đẩy xa ra được. Vì vậy, mỗi thao tác phẫu thuật cần phải cực kỳ cẩn thận, tỉ mỉ bởi dù chỉ 1 sơ suất nhỏ gây tổn thương các cơ quan khác hoặc gây chảy máu thì quá trình phẫu thuật nội soi sẽ thất bại và bắt buộc phải chuyển sang mổ mở. Kết quả sau hơn 03 tiếng căng thẳng trong Phòng Phẫu thuật, kíp phẫu thuật nội soi gồm Bác sỹ CKII Lê Công Tước, Bác sỹ CKI Lê Duy Tiến và Bác sỹ Nguyễn Công Chức thực hiện đã thành công cắt bỏ khối u xơ tử cung nặng 02 kg, bảo tồn 02 buồng trứng và cổ tử cung cho bệnh nhân giúp bệnh nhân Huyền không bị thay đổi về mặt tâm sinh lý. Sau 06 tiếng nằm trong Phòng Hồi sức sau mổ, bệnh nhân Trần Thị Huyền được chuyển về Khoa Phụ để theo dõi, chăm sóc.

Mẫu bệnh phẩm u xơ được lấy ra nặng 1.400gr (máu và dịch của khối u xơ bị loại bỏ trong quá trinh xay lấy bệnh khẩm khoảng 600gr – Toàn bộ khối u xơ nặng 2.000gr)

Chia sẻ ngay sau khi sức khỏe ổn định, chị Huyền xúc động bày tỏ: “Ca phẫu thuật nội soi đã thành công, tôi và gia đình thực sự rất vui mừng vì quyết định ở lại Bắc Giang để phẫu thuật là hoàn toàn đúng đắn. Những lần kiểm tra thăm khám trước đây khi khối u chưa phát triển lớn tới mức này, tôi cũng được các bác sỹ tại bệnh viện lớn trong Thành phố Hồ Chí Minh tư vấn mổ mở vì khó có thể mổ nội soi được. Thời điểm về Bắc Giang thăm gia đình thì khối u của tôi đã phát triển quá lớn, to bằng tử cung có thai gần 7 tháng, lúc ấy tôi cũng rất băn khoăn khi người thân ở Bắc Giang khuyên nên ở lại Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang để phẫu thuật. Qua nhiều nguồn thông tin tôi được biết rằng tại Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang những trường hợp bị u xơ tử cung như tôi thì các bác sỹ đều phẫu thuật thành công với tỷ lệ an toàn rất cao và đặc biệt là cách đây không lâu, Bác sỹ Lê Công Tước cũng đã phẫu thuật nội soi thành công cho 01 trường hợp bị u xơ tử cung với cân nặng 1,5kg. Trước khi phẫu thuật, tôi và gia đình đã được Bác sỹ Tước tư vấn cụ thể về tình trạng sức khoẻ của mình và cũng chuẩn bị tâm lý có thể phải chuyển sang mổ mở nếu mổ nội soi không thành công. Bản thân tôi là người rất sợ đau và thể trạng yếu, khi nằm lên bàn mổ, tôi chỉ biết đặt niềm tin hoàn toàn nơi các bác sỹ và chỉ cầu mong ca mổ diễn ra an toàn chứ cũng không dám hy vọng là phẫu thuật nội soi thành công 100% bởi trường hợp của tôi phẫu thuật nội soi rất phức tạp. Chính sự ấm áp, ân cần, thân thiện của các y bác sỹ trong Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang đã giúp tôi vượt qua nỗi lo sợ và yên tâm điều trị. Thay mặt gia đình, tôi xin cảm ơn Bác sỹ Tước cùng đội ngũ y bác sỹ Bệnh viện và xin kính chúc tập thể y bác sỹ của Bệnh viện luôn dồi dào sức khoẻ, hạnh phúc và hết lòng vì sự nghiệp cứu chữa người bệnh.

Giám đốc Bệnh viện Lê Công Tước hỏi thăm tình hình sức khoẻ bệnh nhân Huyền khi điều trị tại Bệnh viện

Vì sức khoẻ của bệnh nhân là trên hết, trước hết

Đó là tâm niệm của Thầy thuốc ưu tú - Bác sỹ CKII Lê Công Tước, Giám đốc Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang khi quyết định phẫu thuật nội soi cắt bỏ khối u xơ tử cung nặng kỷ lục 02kg cho bệnh nhân Huyền. Giám đốc Lê Công Tước cho biết: “Giữa 02 phương pháp mổ (mổ mở và mổ nội soi) thì mổ mở sẽ nhanh hơn, thầy thuốc trong kíp mổ sẽ nhàn hơn nhưng với bệnh nhân thì ngược lại. Nếu bệnh nhân được mổ nội soi thì tổn thương thành bụng ít hơn, ít bị đau hơn, sức khoẻ hồi phục sau mổ nhanh hơn và tránh được nguy cơ dính ruột, tắc ruột sau mổ. Mặc dù biết rằng phẫu thuật nội soi khối u xơ to như vậy sẽ gặp rất nhiều khó khăn và ca mổ sẽ kéo dài nhưng chúng tôi vẫn quyết tâm mổ nội soi vì những ưu điểm mà phẫu thuật nội soi mang lại cho người bệnh, và cũng bởi vì chúng tôi luôn xác định lương tâm của người thầy thuốc đó là: sự hy sinh, vất vả, tổn thọ của người thầy thuốc sẽ được đổi lại bằng niềm vui, sức khoẻ, hạnh phúc và tăng thọ cho người bệnh.

Từ năm 2004, Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang đã triển khai phẫu thuật nội soi cơ bản. Tới năm 2014, nhờ Đề án bệnh viện vệ tinh và được trực tiếp Phó Giáo sư - Tiến sỹ Vũ Bá Quyết, Nguyên Giám đốc Bệnh viện Phụ Sản Trung ương đào tạo, chuyển giao kỹ thuật nội soi phụ khoa nâng cao, đội ngũ bác sỹ Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang vẫn luôn không ngừng cố gắng, quyết tâm nâng cao trình độ phẫu thuật nội soi. Đến nay tất cả những khó khăn thách thức trong phẫu thuật nội soi phụ khoa như: khối u có kích thước lớn; khối u dính do viêm nhiễm, do lạc nội mạc tử cung; khối u ở vị trí phức tạp như khối u to trong dây chằng rộng, khối u ở eo tử cung; người có vết mổ thành bụng nhiều lần như mổ lấy thai, mổ chửa ngoài tử cung… đều được các bác sỹ Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang phẫu thuật nội soi thành công với tỷ lệ an toàn 100%. Đặc biệt, bệnh nhân có tiền sử nhiều lần mổ nhất là 04 lần trong đó 02 lần mổ lấy thai, 01 lần mổ bóc nhân xơ tử cung, 01 lần mổ chửa ngoài tử cung và lần thứ 04 bệnh nhân có khối u xơ tử cung nặng 1.000gr Bệnh viện vẫn phẫu thuật nội soi cắt tử cung thành công. Hơn nữa, khối lượng u xơ tử cung được phẫu thuật nội soi cũng lớn dần từ 700gr, 1.000gr, 1.500gr và lần này khối u xơ nặng nhất là 2.000gr. Việc phẫu thuật nội soi cắt bỏ khối u xơ tử cung nặng 02kg thành công là một kỷ lục mới, đã đánh dấu bước tiến rất lớn trong lĩnh vực phẫu thuật nội soi cắt tử cung tại Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang; đồng thời cho thấy thay vì mổ mở như đa số các bệnh viện khác thì gần như 100% các ca phẫu thuật cắt u xơ tử cung tại Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang đều có thể phẫu thuật nội soi với tỷ lệ an toàn tuyệt đối, không có trường hợp nào bị tổn thương bàng quang, niệu quản và ruột”.

Khuyến cáo với những bệnh nhân bị u xơ tử cung

Mặc dù u xơ tử cung ở bất kỳ vị trí nào, kể cả vị trí khó như ở trong dây chằng rộng cũng phẫu thuật nội soi được nhưng không nên để khối u phát triển quá lớn như vậy mới phẫu thuật. Tuỳ theo độ tuổi và nhu cầu sinh đẻ của bệnh nhân mà bác sỹ sẽ quyết định phương pháp phẫu thuật, đó là bóc tách khối u bảo tồn tử cung hoặc cắt tử cung bán phần/cắt tử cung hoàn toàn. Những bệnh nhân còn trẻ, còn nguyện vọng sinh đẻ thì sẽ phẫu thuật nội soi bóc u xơ bảo tồn tử cung, bảo tồn khả năng sinh đẻ. Với những bệnh nhân đã ngoài 40 tuổi hoặc không còn nhu cầu sinh đẻ thì sẽ cắt tử cung bán phần để lại cổ tử cung và buồng trứng nếu cổ tử cung không có tổn thương; cắt tử cung hoàn toàn nếu cổ tử cung có tổn thương nghi ngờ ác tính hoặc nhiễm vi-rút HPV. Thực tế cho thấy, với những bệnh nhân phẫu thuật u xơ cắt tử cung để lại buồng trứng thì hầu như không bị ảnh hưởng về mặt tâm sinh lý cũng như chất lượng cuộc sống. Qua đây Thầy thuốc ưu tú - Bác sỹ CKII Lê Công Tước, Giám đốc Bệnh viện cũng có khuyến cáo rằng: Phụ nữ ở mọi lứa tuổi nên đi khám phụ khoa 01 - 02 lần/năm bao gồm: siêu âm tử cung, buồng trứng và chụp vú; soi cổ tử cung và làm xét nghiệm sàng lọc ung thư cổ tử cung. Nếu phát hiện có khối u xơ tử cung thì nên phẫu thuật trong các trường hợp sau: Thứ nhất, khối u xơ có đường kính trên 04cm. Thứ hai, khối u xơ có đường kính dưới 04cm nhưng vị trí dưới niêm mạc, hàng tháng gây rong kinh với lượng kinh nguyệt ra nhiều dẫn tới thiếu máu thì cũng cần phải phẫu thuật. Thứ ba, khối u xơ mặc dù không to nhưng gây đau bụng dữ dội, gây khó chịu trong những ngày hành kinh cũng nên phẫu thuật càng sớm càng tốt. Đặc biệt, khi phát hiện bị u xơ tử cung thì người bệnh không nên tự ý mua thuốc về uống nếu không có chỉ định của bác sỹ chuyên khoa.

Hiền Chúc - Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang