Căn cứ khoản 3, Điều 7, Mục 1, Chương II của Thông tư số 41/2011/TT-BYT ngày 14/11/2011 của Bộ Y tế về hướng dẫn cấp chứng chỉ hành nghề đối với người hành nghề và cấp giấy phép hoạt động đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, quy định: “Chứng chỉ hành nghề do Bộ trưởng Bộ Y tế hoặc Giám đốc Sở Y tế tỉnh cấp, cấp lại theo mẫu quy định và “mỗi cá nhân chỉ được cấp một chứng chỉ hành nghề”.
1. Gồm đơn đề nghị xác nhận không đăng kí xin cấp Chứng chỉ hành nghề Y ( có mẫu gửi kèm).
2. Phô tô Giấy chứng minh nhân dân (có chứng thực hoặc công chứng – nếu ở xa) và mang theo bản gốc để đối chiếu.
3. Nếu ở xa, gửi qua đường Bưu điện trực tiếp về phòng QLHNYDTN – Sở Y tế Bắc Giang ( nếu có gửi kèm theo phong bì dán tem và ghi sẵn địa chỉ người nhận, để chúng tôi gửi lại giấy xác nhận cho bạn).
Sau khi kiểm tra, rà soát đối chiếu với hồ sơ đang quản lý tại cơ quan, Sở Y tế Bắc Giang sẽ cấp giấy xác nhận cho bạn sau 3-5 ngày làm việc.
Nếu bạn đọc muốn biết thêm chi tiết, xin liên hệ với Phòng Quản lý hành nghề y dược tư nhân – Sở Y tế Bắc Giang vào các ngày làm việc trong tuần để được hướng dẫn thêm.
Phan Trọng Quyền – Trưởng phòng QLHNYDTN
Mẫu 01
 
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc 


Bắc Giang, ngày     tháng    năm 201….
 
ĐƠN ĐỀ NGHỊ
Chứng nhận không đăng kí xin cấp Chứng chỉ hành nghề Y
 
Kính gửi: Sở Y tế Bắc Giang
 
Họ và tên:………………………………………………Nam/Nữ
Ngày………tháng……..năm………..
Nguyên quán:……………………………………………………………………
Trú quán:………………………………………………………………………..
GCMND số:………………., ngày cấp……/……/……, nơi cấp:………………
Trình độ chuyên:………………………………………………………………...
Bằng tôt nghiệp số:…………….............ngày cấp:……/…../……., nơi cấp:……
Hiện đang công tác tại:………………………………………………………….
Thực hiện hiện Luật số 40/2009/QH12, ngày 23/11/2009 về Khám bệnh, chữa bệnh.
Để có cơ sở pháp lý đăng kí xin cấp chứng chỉ hành nghề tại Sở Y tế…………
Nay kính đề nghị Sở Y tế Bắc Giang chứng nhận Tôi không đăng kí xin cấp Chứng chỉ hành nghề Y tại tỉnh Bắc Giang.
Tôi cam đoan sự việc trên là đúng, nếu sai xin chịu hoàn toàn trách nhiệm trước pháp luật.
Xin trân thành cảm ơn !
                                                                                      Người đứng đơn
                                                                                                     (Kí và ghi rõ họ tên)
 
 
Mẫu 02
 
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc 


Bắc Giang, ngày        tháng      năm 201…
 
ĐƠN ĐỀ NGHỊ
Chứng nhận không đăng kí xin cấp Giấy phép hành nghề Y
 
Kính gửi: Sở Y tế Bắc Giang
 
Họ và tên:………………………………………………Nam/Nữ
Ngày………tháng……..năm………..
Nguyên quán:……………………………………………………………………
Trú quán:………………………………………………………………………..
GCMND số:………………., ngày cấp……/……/……, nơi cấp:………………
Trình độ chuyên:………………………………………………………………...
GCCHN số:…………/…….-CCHN, ngày cấp:……/…../201 , nơi cấp: Bắc Giang
Hiện đang hành nghề khám bệnh, chữa bệnh tại:
Thực hiện hiện Luật số 40/2009/QH12, ngày 23/11/2009 về Khám bệnh, chữa bệnh. Để có cơ sở pháp lý đăng kí xin cấp Giấy phép hoạt động hành nghề Y.
Nay kính đề nghị Sở Y tế Bắc Giang chứng nhận Tôi không đăng kí xin cấp Giấy phép hoạt động hành nghề Y tại tỉnh Bắc Giang.
Tôi cam đoan sự việc trên là đúng, nếu sai xin chịu hoàn toàn trách nhiệm trước pháp luật.
Xin trân thành cảm ơn !
                                                                                                       Người đứng đơn
                                                                                                     (Kí và ghi rõ họ tên)